Certains soins, qu’ils soient préventifs ou d’urgence, sont indispensables pour bien se soigner. Mais leur coût peut vite s’avérer onéreux ! Pour pallier aux problématiques de financement des soins, les mutuelles ont toujours joué un rôle central. Mais au-delà des remboursements de soins, une mutuelle santé, à quoi ça sert ? Quel est le rôle d’une mutuelle ? On vous en dit plus.
Comprendre le rôle d’une mutuelle
Une complémentaire santé ou mutuelle est un contrat qui vient compléter les remboursements de la Sécurité sociale pour tout ce qui relève des maladies, des accidents et de la maternité. Ce contrat permet une prise en charge partielle ou complète de ces dépenses avancées par le patient, non couvertes par les garanties de base du régime obligatoire.
Prenons un exemple d’un aléa de la vie pouvant toucher chacun, quel que soit son âge : En cas d’hospitalisation, la Sécurité sociale couvre 80 % des frais. Les 20 % restants, appelés ticket modérateur, sont à la charge du patient, soit 356 € pour une journée facturée à 1 780 €. Ce montant, donné à titre d’exemple, varie en fonction du type de service, de l’établissement, de la région … À cela s’ajoutent les frais non couverts par la Sécurité sociale, comme le forfait journalier (20 €), les dépassements d’honoraires et les services de confort (chambre individuelle, TV), pris en charge uniquement par une complémentaire santé.
À noter : Certaines situations ouvrent droit à une prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale. Le forfait journalier et les frais de confort restent à la charge du patient, même en cas de prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale, sauf exceptions.
Des acteurs au service de l’Economie Sociale et Solidaire
À but non lucratif, les mutuelles sont directement financées par les cotisations de leurs adhérents. D’après les chiffres de la DREES*, 80% des cotisations mutualistes sont reversées aux adhérents sous forme de prestations (les 20% restants étant utilisés à des fins de gestion). De par leur approche solidaire, leur système de gouvernance démocratique et leur étroite proximité avec les adhérents, les mutuelles s’inscrivent pleinement dans l’Économie Sociale et Solidaire. Ce modèle économique se fonde sur des valeurs et principes communs : utilité sociale, solidarité, entraide et démocratie …Comme nous le souligne Valdemar Ribeiro, Président de la MCCI, « À la MCCI, notre engagement envers nos adhérents se traduit par une écoute attentive de leurs besoins et des conseils sur-mesure que nous leur apportons ».
Est-ce obligatoire ?
Il faut savoir que les complémentaires santé individuelles ne sont pas obligatoires, contrairement aux complémentaires santé collectives, imposées dans le cadre d’un contrat de travail en entreprise. Se dispenser de mutuelle santé est risqué en cas d’accident, d’hospitalisation ou de dépenses de santé imprévues et peut mettre en péril les finances d’un ménage.
Mais le rôle d’une mutuelle va au-delà de la couverture des soins médicaux : assistance, accompagnement dans le parcours de soins, aides financières ponctuelles, actions de prévention…
Quels sont les bénéfices pour l’assuré ?
- Aucune avance de frais grâce à la carte de tiers payant
Certaines dépenses de santé sont particulièrement onéreuses à avancer : hospitalisations, soins dentaires et optiques, thérapies de longue durée… Pour éviter l’avance des frais, le système du tiers payant permet de ne payer que ce qui reste à charge (et dans certains cas, la part que l’Assurance maladie rembourse plus tard).
Bonne nouvelle, depuis le 1er janvier 2024, la carte de tiers payant MCCI est disponible en ligne sur votre nouvel espace adhérent MCCI. Pratique pour l’avoir toujours sous la main ou pour l’envoyer directement à votre médecin !
- Bénéficier de soins non remboursés par l’Assurance maladie
Les médecines non conventionnelles comme la sophrologie, l’hypnose ou l’ostéopathie ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale. Être détenteur d’une mutuelle permet de bénéficier d’un forfait de remboursement total ou partiel sur certains soins de médecines douces selon les garanties choisies.
- Des services d’assistance adaptés à chaque profil
Parce qu’une bonne mutuelle doit mettre l’accompagnement et la prévention au cœur de ses actions. Par exemple, l’offre MCCI comprend un large éventail de services. Téléconsultation gratuite et illimitée, plateforme d’assistance santé, un service qui réunit des spécialistes à votre écoute et prêts à répondre à toutes vos questions en toute confidentialité, une protection juridique ou encore Hospiway : un service d’information et de conseil en ligne qui vous aide à préparer au mieux votre hospitalisation.
- Favoriser l’accès à des soins de qualité
De nombreuses mutuelles proposent des réseaux de soins pour les postes de dépenses onéreux (dentaire, optique…). En consultant un professionnel de santé affilié à un réseau de soins spécifique, vous réduisez vos dépenses grâce aux tarifs négociés par la complémentaire. De plus, grâce au service de tiers payant, les adhérents sont dispensés de toute avance de frais auprès des professionnels du réseau. À la MCCI, le réseau partenaire Itélis met à disposition de ses adhérents plus de 15 000 praticiens partout en France, pour offrir des soins de qualité et des économies dans des domaines très demandés : optique, dentaire, audiologie, chirurgie réfractive, ostéopathie/chiropraxie, psychologie, diététique…
- Accompagner en cas de difficultés ou d’aléas de la vie
Lorsque des imprévus ou des aléas surviennent, certains peuvent se retrouver dans des situations délicates qui affectent profondément leur quotidien, parfois de manière durable. Pour répondre à ces fragilités, il existe des fonds de solidarité qui offre un soutien précieux. Grâce à ce fonds, les adhérents peuvent bénéficier d’aides ciblées, adaptées à leurs besoins spécifiques. Que ce soit pour faire face à des dépenses médicales imprévues, à des difficultés financières dues à une perte d’emploi ou à d’autres circonstances difficiles … pour en savoir plus.
- Des campagnes de prévention régulières
Depuis plus de 60 ans, MCCI s’engage à préserver et améliorer la santé de ses adhérents à travers des initiatives de prévention ciblées. Accompagner les entrepreneurs dans l’évaluation des risques professionnels de leurs salariés, inciter au dépistage du cancer, informer les adhérents sur leurs droits, diffuser des campagnes d’informations régulières sur des sujets santé… Votre bien-être est au cœur de nos préoccupations !
Depuis plus de 60 ans, MCCI est engagée à vous offrir les meilleures garanties et services pour chaque moment de la vie. Nous vous accompagnons au quotidien avec une attention particulière pour répondre à vos besoins et vous assurer un accès optimal aux soins.
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