Le recours contre tiers

Ce service fourni par STREAM-TECH consiste à :

• Analyser des données de consommation de santé
• Détecter des situations de recours contre tiers, abus et fraudes
• Gérer les recouvrements de sommes indues

Dans le cadre de la gestion du risque santé, la MCCI a mis en place une démarche d’analyse et de recouvrement des prestations payées à tort par la mutuelle. Les sujets visés sont principalement les suivants :

• Prestations remboursées à la suite d’un accident avec un tiers responsable : c’est à l’assureur du tiers de rembourser les frais de santé en lien avec l’accident.
• Ticket modérateur remboursé dans le cas d’une affection longue durée ou une invalidité : c’est la caisse d’assurance maladie qui aurait dû prendre en charge le ticket modérateur.
• Erreurs de facturation des professionnels de santé : le professionnel a été trop remboursé.

La réalisation de cette démarche a été confiée à la société Stream- Techs. Toutes les informations que vous pourrez échanger avec Stream-Techs seront confidentielles et ne seront pas transmises à la MCCI.

Cette société dûment mandatée par la MCCI, peut être amenée à vous solliciter pour obtenir des informations complémentaires concernant un remboursement, un éventuel accident dont vous auriez été victime

Recouvrer les sommes payées indûment rentre dans notre démarche d’amélioration de la qualité de service et est finalement bénéfique pour l’ensemble des adhérents de la mutuelle.